视点！真的只能截肢吗？七旬大伯守着“烂腿”闭门不出，做了四次手术后，终于保住了

来源：钱江晚报 2023-03-29 20:13:05

近期，70多岁的宋大伯（化名）坐着轮椅来到杭州市第三人民医院血管外科孟路阳主任医师的诊室。

定睛细看，他的左小腿裹着一层白色的石膏，孟路阳主任细心将他腿上的石膏层层剥离，一条遍布伤口的腿映入眼帘，让人不由得吸口凉气。

图注：DSA手术

(资料图片仅供参考)

寻访多地仍治不好溃疡

他最终涂上石膏闭门不出

宋大伯的子女都已成家，但忙了一辈子的他闲不下来，回到老家耕作。可渐渐地，他却感觉一向有力的双腿忽然没了力气，常干一会活就腰酸背痛，双腿发麻，走一段路就得坐下休息。

宋大伯起初认为是自己年纪大了，可腿上出现的“小溃疡”却给了他“致命一击”：

在一次干完农活后，宋大伯发现左腿上莫名出现一个小伤口，就是这个不起眼的“口子”，却在短短一个月的时间里，发展到三个如硬币大小的溃疡，“痒得实在受不了！”他先后购买了十余种药，吃的涂的都用上了，仍未见好转；甚至还数次做了清创治疗，但“溃疡”十分顽固，时好时坏。

无奈之下，宋大伯又开始使用民间偏方，结果在一次次尝试下，溃疡迅速蔓延至整条左小腿，稍微动一下，就钻心的疼。

“若再严重下去，很可能面临截肢的风险。”听完医生的话，宋大伯崩溃了，只是每日将石膏涂抹到腿上，闭门不出......

克服重重困难

“烂腿”终于保住了

今年，子女将宋大伯接到杭州，才有了文章开头这一幕。

接诊的孟路阳主任医师在仔细清创后发现，宋大伯的左小腿不仅存在严重感染，还可能潜藏着静脉曲张等多种血管疾病。经反复劝说，宋大伯决定再试最后一次。

可坏消息接踵而至，宋大伯的静脉曲张是由深静脉血栓所引起的，目前已进入最危险的C6期，同时还有严重的动脉硬化闭塞，伤口已被多重细菌感染，引发低蛋白血症、贫血等多种并发症。

孟路阳带领团队为宋大伯制定了药物抗感染、消肿、抗凝，分步进行血管、植皮手术的方案。通过多次清创，孟路阳团队对宋大伯遍布小腿的溃疡进行全面“清理”，剔除坏死组织，并实施封闭式负压引流，改善腿部皮肤情况。

在此基础上，孟路阳团队又展开了最为关键的四次手术：

第一次下肢动脉血管介入手术，DSA造影机下，顺利开通闭塞的左下肢股浅动脉，解决了左膝下动脉血管多节段狭窄、闭塞的问题；

图注：血管相关影像

第二次下肢静脉血管手术，同样先在DSA引导下，在血栓后狭窄闭塞的左侧髂静脉寻找通路，配合球囊扩张、支架植入，开通左侧髂静脉，恢复左下肢静脉血流，同时考虑到宋大伯的身体状况，通过充分的术前超声进行静脉血流动力学分析，运用静脉曲张通过硬化剂注射，让他的静脉曲张治疗得到治疗。动静脉相继血管开通后，溃疡面状况开始逐步改善，为后续植皮打下基础。

随后，在皮肤外科的联合诊治下，医生团队分别从宋大伯的双侧大腿取下皮肤，通过两次植皮手术移植到左小腿的溃疡上......

最终，在经历四次手术，近60天的综合治疗后，宋大伯终于惊喜地发现“烂腿”正一点点好转，待出院前换药时，他激动地朝医生竖起大拇指。

“小伤口”只是开始

这些人群需格外注意

经久难愈或反复发作的“老烂腿”，往往存在着血管系统方面的问题，孟路阳介绍，像宋大伯这样的患者在门诊中并不少见，以60~80岁的中老年人居多，很多患者曾反复多次就医治疗皮肤瘙痒、破溃、肿胀等症状，却没有得到根治。

“这是因为根源藏在血管里，下肢位置比较低，易出现血液循环不良，而且下肢皮肤相对容易受损，引发溃疡。”孟路阳说，不解决“土壤供营”问题，仅处理表面伤口，可以说是“治标不治本”，就像宋大伯曾短期恢复但又会迅速恶化。

皮肤溃疡的治疗需先改善下肢的血液循环，从而减少溃疡面周围的水肿和血液的淤积，增加溃疡局部的营养，经综合治疗，才能从根本上治愈。

而可能引起下肢皮肤溃疡的血管原因有很多：除了大伙熟知的静脉曲张，深静脉回流障碍、急性深静脉血栓形成后遗症等也会引起下肢静脉性溃疡；动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变、雷诺氏综合征等则会引起下肢动脉性溃疡。

图注：其他老烂腿患者

这些“溃疡”起初往往只是比指甲盖还小的伤口，它们先痒后痛，继而红肿破溃，而且会持续蔓延、经久难愈、极易复发，让患者苦不堪言，同时溃疡的周围皮肤十分容易受到影响，常伴随着皮肤变色、瘙痒、疼痛。慢性下肢皮肤溃疡患者更是常出现几种细菌混合感染的情况，甚至可能面对截肢、癌变、败血症等风险。

孟路阳提醒：有高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、下肢静脉曲张、肥胖、家族史等风险的市民，都是下肢皮肤溃疡的高危人群，需格外注意。

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